Sistema Nefrourológico

Como resultado del embarazo el aparato nefrourológico experimenta una serie de cambios, estos son:

Riñón.

El tamaño del riñón aumenta ligeramente. El riñón es 1.5 cm. más largo durante el puerperio temprano que cuando se mide seis meses después en radiografías.

En etapas tempranas de la gestación, la filtración glomerular aumenta 50% al inicio del segundo trimestre y el flujo plasmático renal aumenta aun más. El aumento de la filtración glomerular persiste hasta el término, aunque el flujo plasmático renal decrece durante etapas avanzadas del embarazo.

Se pierden aminoácidos y vitaminas hidrosolubles en la orina de las embarazadas en mucha mayor cantidad que fuera de la gestación.

La creatinina sérica y el nitrógeno de urea disminuyen de una media de 0.7 y 1.2 mg /100ml a 0.5 y 0.9 mg/100ml. La depuración de creatinina durante el embarazo debería ser 30% mayor que los 100-115 ml/min que normalmente se determinan en mujeres no embarazadas. La depuración de creatinina es útil para calcular la depuración renal durante el embarazo.

Durante el día las embarazadas tienden a acumular agua en forma de edema de partes declives y en la noche en posición de decúbito movilizan ese líquido y lo excretan a través de los riñones. El que una embarazada no excrete orina concentrada después de interrumpir la ingestión de líquidos durante casi 18 horas no significa que haya daño renal. De hecho, en esas circunstancias actúa de manera perfectamente normal al excretar líquido extracelular movilizado de osmolaridad relativamente baja.

La glucosuria no necesariamente es anormal. El aumento de la filtración glomerular junto con la alteración de la capacidad de resorción tubular de la glucosa filtrada contribuye a la mayor parte de los casos de glucosuria. Aunque la glucosuria es frecuente durante el embarazo, no debe ignorarse la posibilidad de diabetes mellitus cuando se detecta.

La proteinuria no es evidente durante el embarazo, excepto en ocasiones en cantidades leves durante o poco después de un trabajo de parto vigoroso.

La hematuria, cuando no es producto de la contaminación durante la obtención de muestra, casi siempre sugiere diagnóstico de enfermedad de vías urinarias. El trabajo de parto y parto difíciles, pueden causar hematuria por traumatismo de la porción inferior del aparato urinario.

Uréteres.

Después que el útero asciende y se ubica fuera de la pelvis, descasa sobre los uréteres, los desplaza hacia los lados y los comprime contra el borde pélvico. Se identificó un mayor tono intraureteral por arriba de ese nivel en comparación con el de la porción pélvica del uréter. Estudios han demostrado que existe una mayor dilatación del uréter derecho. La elongación acompaña a la distensión del uréter, que frecuentemente se enrolla en asas de diversos tamaños, suelen ser curvas únicas o dobles, que cuando se observan por radiografía tomada en el mismo lado de la curva aparecen con más o menos angulación aguda del uréter.

Vejiga.

Hay pocos cambios anatómicos significativos antes de las 12 semanas de embarazo. A partir de entonces, el mayor tamaño del útero junto con la hiperemia que afecta a todos los órganos pélvicos, y la hiperplasia de músculo y tejido conectivo elevan el trígono y causa engrosamiento de su borde posterior o intraureteral. La continuación de ese proceso al término del embarazo produce profundización y ensanchamiento del trígono. La mucosa vesical no se modifica, sólo un aumento de tamaño y tortuosidad de sus vasos sanguíneos.

Estudios demuestran que un 20% de las embarazadas comunicaron síntomas de incontinencia urinaria.

Hacia el término del embarazo, sobre todo en primigestas en quienes la presentación suele encajarse antes del trabajo de parto, la base de la vejiga es empujada adelante y arriba convirtiendo la superficie convexa en cóncava. Además, la presión de la presentación altera el drenaje sanguíneo linfático de la base vesical y suele dar origen a edema en la región, fácil traumatismo y susceptibilidad a infecciones.